Энциклопедия болезней человека

Расстройство схемы тела – это нарушение сенсомоторного синтеза, которое проявляется искаженным восприятием размера, массы и формы собственного тела. Ключевые симптомы – невозможность определить границы тела, расположение и величину его частей, кажущееся их раздвоение, игнорирование отдельных функциональных единиц. Для диагностики расстройства используются клинические методы, функциональные двигательные пробы. Единого лечения нет, терапия зависит от основного заболевания.

Причины
Патогенез
Симптомы
Фантомная конечность
Унилатеральное отсутствие осознания собственного тела
Искаженное восприятие частей тела
Прочие расстройства схемы тела
Осложнения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение расстройства схемы тела
Прогноз и профилактика
Общие сведения
Термин «расстройство схемы тела», или аутометаморфопсия, был введен в медицину в начале XX века. Первыми пациентами были больные с черепно-мозговыми травмами, контузиями, параличами. Несмотря на длительную историю исследований, физиологические механизмы синдрома полностью не выяснены. Схема тела формируется к 9-12 годам, ее расстройства редко встречаются в подростковом возрасте. Распространенность высока серди пациентов 20-60 лет с неврологическими заболеваниями и психическими нарушениями.

Причины
Схема тела, являясь интегральным образованием психики, необходима для выполнения ряда функций. Она формирует представление о теле как о едином целом, определяет его границы, позволяет воспринимать положение и последовательность звеньев, осуществлять управление движениями. Расстройство схемы тела может быть результатом следующих патологических процессов:

Органическое поражение мозга. Поражение корковых зон может произойти вследствие травм, инсультов, опухолей. Если задета правая теменная доля, то изменяются представления о размере, форме, принадлежности частей тела. При повреждении теменно-височного соединения возникает феномен «выхода души» из туловища. Поражение правых областей мозга ведет к игнорированию левой половины тела и наоборот.
Утрата конечности. После ампутации конечности более 90% пациентов испытывают фантомные боли, так как отнятая конечность все еще присутствует в психической схеме. Реже этот феномен наблюдается при врожденном отсутствии ноги или руки. У некоторых людей сохраняется иллюзия возможности двигать утраченной конечностью (ее образ включается больным в процесс планирования действия).
Периферические параличи. После поражения периферических нервов и расстройства двигательных функций конечности в схеме тела какое-то время сохраняется привычный здоровый образ (отличающийся от реального). Нарушение целостности спинного мозга может вызвать чувство отчуждения частей, лежащих ниже области поражения, но постепенно цельная схема восстанавливается.
Психозы. При шизофрении расстройство схемы тела − часть более широкого нарушения психосенсорного восприятия, включающего также деперсонализацию, дереализацию. У больного возникают образы изменения формы, перемещения, трансформации частей тела. Менее яркие расстройства возможны при биполярном аффективном расстройстве.
Измененные состояния сознания. Во сне, в условиях сенсорной депривации, под действием наркотиков, гипноза изменяется образ тела. Он трансформируется причудливым образом – части удлиняются, отдаляются, движутся. Также психосенсорные расстройства возникают на фоне нарушения ясности сознания вследствие тяжелых инфекций, лихорадок, шоковых состояний. Характерно восприятие отчужденности, раздельности, смещения частей головы, рук или ног.
Патогенез
Модель схемы тела формируется в результате синтеза сенсорной информации различных модальностей (тактильной, зрительной, проприоцептивной). Поэтому при утрате зрительного образа общее представление о строении тела сохраняется. Чтобы поддерживать позу, контролировать положение в пространстве, выполняется регуляция отдельных сегментов относительно друг друга или внешней среды. То есть единая модель сконструирована на основе промежуточных репрезентаций отдельных частей.

Расстройство схемы тела продолжает исследоваться, его патогенетические механизмы до конца не известны. Но клинический анализ и воспроизведение синдрома в эксперименте позволило определить локализацию нарушения в центральных аппаратах. Преимущественное значение имеет сенсорная кора, теменно-затылочная область коры и зрительные бугры. Данные структуры ответственны за синтез разномодальной информации, пространственную ориентацию, двигательную организацию, сознание.

Симптомы
Расстройство схемы тела выражается в нарушении представлений, касающихся его размеров, формы, расположения частей. Например, пациенту кажется, что голова увеличилась и не помещается на кровати, туловище сжалось, исчезло, а ноги начинаются от шеи. В зависимости от причины синдрома его симптомы исчезают при подключении зрительного контроля, реже – сохраняются.

Фантомная конечность
Существует множество частных случаев расстройства схемы тела. Наиболее популярен феномен фантомной конечности, который представлен ощущением наличия утраченной части руки или ноги (реже – молочной железы, гениталий, глаза). Как правило, пациенты чувствуют, что ампутированная конечность болит. Симптом возникает сразу после процедуры ампутации, постепенно исчезает, но иногда проявляется на протяжении многих лет.

Унилатеральное отсутствие осознания собственного тела
Синдром унилатерального отсутствия осознания пораженной стороны – неврологически обусловленное расстройство перцепции, развивающееся при поражении теменной доли коры головного мозга. Больной игнорирует половину тела: бреет одну половину лица, обувает один ботинок, причесывает волосы с одной стороны головы. Сделанных ошибок не замечает, если окружающие не обращают внимания.

Искаженное восприятие частей тела
Искажение восприятия формы и/или размера частей тела возможно при мигрени, шизофрении, развитии эпилептической ауры, приеме ЛСД. Больной может ощущать, что нога увеличивается либо деформируется, нос вытягивается, ступни сжимаются. Подобные симптомы могут изредка возникать у здоровых людей во время засыпания, пробуждения, усталости. Все искажения тела осознаются как нереальные, за исключением случаев, вызванных шизофренией.

Прочие расстройства схемы тела
При феномене удвоения возникает чувство раздвоенности тела либо какой-то его части (две левых руки, две головы). Сенестопатические состояния характеризуются локализованными искажениями соматического осознания, например, нос ощущается как сделанный из ваты.

Гемисоматогнозис относится к редким вариантам расстройства, проявляется чувством утраты конечности. Симптом развивается при гемипарезе, иногда больные отрицают наличие руки/ноги, даже если видят ее.

Соматоагнозия при гемиплегии характеризуется неспособностью больного осознать, что половина тела парализована. В образе схемы тела пораженные рука и нога не утрачивают функций, поэтому пациент отрицает наличие болезни, даже когда кто-то из окружающих указывает на неспособность двигать конечностями. При аутотопагнозии возникает невозможность распознавать, называть и указывать (согласно просьбе) части своего/чужого тела.

Осложнения
Расстройство схемы тела способствует ухудшению двигательной активности. Без проведения реабилитационных мероприятий утрачиваются навыки, требующие координации и согласованности моторики: письмо, использование ручных инструментов, спортивного инвентаря. В тяжелых случаях нарушается способность ходить, удерживать равновесие в статических позах.

Основным осложнением для психической сферы является утрата возможности идентифицировать себя со своим телом. Образ «Я», как совокупность физических и психологических характеристик, становится неустойчивым. Это вызывает тревогу, депрессию, стремление к уединению. Больной начинает ощущать себя другим человеком, замечает, что изменилось его мироощущение, эмоции, отношение к близким. Нередко развивается социальная дезадаптация с отказом от общения, увольнением с работы.

Диагностика
При подозрении на расстройство схемы тела больного обследуют врач-невролог и психиатр. В процессе диагностики определяется искажение представлений о принадлежности, форме, размерах и положении частей тела, ложное ощущение измененности движений. С помощью комплексного психоневрологического исследования оценивается характер расстройства, его выраженность и причины. Используемые методы:

Первичный опрос. Психиатр и невролог собирают данные анамнеза, что позволяет предположить причину расстройства. Выясняют характер симптомов, продолжительность, сохранность критического отношения к ним.
Неврологический осмотр. В ходе обследования врач получает информацию о сохранности чувствительности и рефлексов, состоянии тонуса мышц, координации движений. Определяет наличие признаков очагового или диффузного поражения мозга.
Функциональные пробы. Расстройства образа тела неврологического характера диагностируют при помощи двигательных и речевых тестов. Например, пациента просят указывать на называемые части, поднять руку, чтобы определить, присутствует ли игнорирование.
Клиническая беседа. Психиатр оценивает сохранность мышления и интеллекта, наличие симптомов психоза или измененного сознания. Выявляет такие феномены как чувство отчужденности, раздвоенности конечности, измененное восприятие окружающего пространства, синдром дереализации и деперсонализации.
Дифференциальная диагностика
Предполагает различение расстройств схемы тела с иллюзиями и галлюцинациями. Отличительная особенность иллюзорного восприятия в том, что один объект представляется как нечто другое (например, вместо ладони с пальцами – паук). При нарушении схемы тела присутствует относительная адекватность отражения действительности (рука изменяется внешне, но остается рукой). При галлюцинациях формируются образы не существующих объектов, и пациент не может отличить их от реальности.

Лечение расстройства схемы тела
Специфического лечения не существует. Терапия определяется основным заболеванием, по причине которого изменилось восприятие человека. Так, у больных шизофренией положительный эффект дает лечение нейролептиками – препаратами антипсихотического действия. При эпилепсии помогает адекватный подбор антиконвульсантов: чем меньше приступов, тем реже проявляется симптом.

У людей с травматическими, геморрагическими, ишемическими и иными поражениями ЦНС при общей редукции органической симптоматики происходит постепенное угасание нарушений схемы тела. Чтобы ускорить процесс восстановления, используются программы реабилитации, в которые включены занятия лечебной физической культурой, массажи. Выполнение упражнений происходит при участии визуального контроля, с целенаправленным осознаванием выполняемых действий.

Прогноз и профилактика
При отсутствии лечения расстройство схемы тела чаще всего приводит к осложнениям: утрате двигательных навыков, психической и социальной дезадаптации. В случаях, когда основное заболевание не прогрессирует, происходит постепенная редукция всех симптомов. Например, феномен ампутированной конечности часто проходит самостоятельно в течение 1 года после операции.

Профилактика сводится к правильному лечению заболевания, вызвавшего расстройство восприятия. К другим мерам относится отказ от употребления наркотиков, алкоголя, психотропных препаратов (без назначения врача).

Литература
1. Психиатрия/ М.В. Корки¬на, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. —2006.
2. Деперсонализация/ Меграбян А.А. − 1962.
3. Система внутреннего представления в управлении движениями и организации сенсомоторного взаимодействия. Автореферат диссертации / Ю. С. Левик. – 2006.
4. Оксфордское руководство по психиатрии/ М. Гельдер – 1999.