Энциклопедия болезней человека

Пресбиакузис – это прогрессирующая форма сенсоневральной тугоухости, которая развивается по мере старения человека. Основные клинические проявления – прогрессирующее двухстороннее ухудшение слуха и разборчивости разговорной речи, появление шума в ушах, реже вестибулярные нарушения. Диагностика заключается в сопоставлении анамнестических сведений, жалоб и возраста пациента, результатов аудиометрии, камертональных проб, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С терапевтической целью используются фармакологические средства, слуховые аппараты, кохлеарная имплантация и физиотерапевтические процедуры.

Причины пресбиакузиса
Патогенез
Классификация
Симптомы пресбиакузиса
Осложнения
Диагностика
Лечение пресбиакузиса
Прогноз и профилактика
Общие сведения
Пресбиакузис – распространенный вариант сенсоневральной тугоухости среди людей пожилого возраста. В общей сложности порядка 8% жителей планеты имеют возрастное ухудшение слуха. Это заболевание возникает у 20-30% людей в возрасте от 50 до 65 лет, у половины населения от 65 до 75 лет, более чем у 95% лиц старше 75 лет. Синонимические названия патологии – старческая тугоухость и сенильная глухота. Согласно статистическим данным, первые признаки болезни у мужчин диагностируются на 3-6 лет раньше, чем у женщин. При адекватном лечении восстановить уровень слуха, достаточный для комфортной жизни, удается у 70% больных.

Причины пресбиакузиса
Пресбиакузис – это проявление возрастных изменений, формирующихся в результате естественных процессов старения и длительного воздействия различных патологических факторов. Вторая группа причин ускоряет природные дегенеративные явления и обуславливает развитие тугоухости в более раннем возрасте. В этот список входит:

Работа в условиях сильного шума или вибрации. Острые и хронические акустические травмы, вибрационная болезнь сопровождаются повреждением структуры звуковоспринимающего аппарата, что ускоряет возрастные дегенеративные изменения.
Использование ототоксических препаратов. Ятрогенная ототоксичность, обусловленная длительным приемом аминогликозидных антибиотиков, петлевых диуретиков, НПВС и химиотерапевтических препаратов, напрямую способствует раннему развитию пресбиакузиса.
Дисметаболические патологии. При сахарном диабете высокий уровень глюкозы в крови способствует нарушению кровоснабжения внутреннего уха и более быстрому формированию возрастных дегенеративных изменений. Подагра, ревматизм и тиреотоксикоз вызывают изменение состава и реологических свойств эндолимфы и перилимфы.
Сердечно-сосудистые патологии. Стабильно высокое артериальное давление и атеросклеротическое поражение артерий – причины ишемии слуховых центров головного мозга и недостаточности притока артериальной крови к рецепторному аппарату. Аналогичные проявления вызывает остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Воспалительные или механические повреждения уха. Хронические и ранее перенесенные осложненные острые средние отиты, лабиринтит, черепно-мозговые травмы делают рецепторные структуры более восприимчивыми к другим патологическим факторам и ускоряют местные процессы старения.
Патогенез
Пресбиакузис – это результат возрастных изменений звуковоспринимающего аппарата. Ведущую роль в данном процессе играет атрофия артериальных сосудов, которые участвуют в кровоснабжении улитки, в частности – деваскуляризация спиральной связки и сосудистой полости. В результате развиваются дегенеративные изменения волосковых клеток и нервных окончаний кортиевого органа, отвечающих за образование и передачу нервного импульса. Сопутствующий атеросклероз является не только причиной поражения кровеносных сосудов, но и отложения атероматозных патологических масс на анатомических структурах барабанной полости. Согласно некоторым теориям, пресбиакузис вызывает скопление большого количества нейтрального жира на основной мембране лабиринта с дегенераций сенсорного эпителия.

Классификация
В зависимости от механизма нарушения слуховой функции выделяют четыре основных типа пресбиакузиса:

Сенсорный. Проявляется деструкцией волосковых и поддерживающих клеток, что наиболее выражено в основании улитки. Хуже всего воспринимаются высокочастотные звуки. Данная форма чаще развивается у лиц среднего возраста, медленно прогрессирует.
Нервный. Возникает в результате уменьшения количества функционирующих нейронов в слуховых областях коры головного мозга. Ведущий клинический признак – ухудшение восприятия речи.
Метаболический. Является результатом атрофических изменений сосудистой полоски и нарушений обмена веществ во внутреннем ухе. Потеря остроты слуха происходит во всех частотных диапазонах одновременно.
Механический. Характеризуется ухудшением эластических свойств мембран овального и круглого окна, барабанной перепонки. Выраженные изменения в структуре волосковых клеток или нервной системы отсутствуют.
Симптомы пресбиакузиса
Клиническая картина определяется формой патологии. У большинства больных первичным признаком пресбиакузиса становится ухудшение восприятия разговорной речи. Изначально этот симптом проявляется невозможностью разобрать слова собеседника в условиях наличия внешних шумов: работы двигателя автомобиля, разговоров других людей, шума улицы и так далее. Затем восприятие ухудшается даже без внешних раздражителей. Одновременно незаметно для человека происходит симметричное снижение остроты слуха. Далее возникает прогрессирующий двухсторонний шум в ушах, который может напоминать свист, звон или гул. У больных с сопутствующей вертебробазилярной недостаточностью часто развиваются вестибулярные нарушения, которые усиливаются при наклонах головы. К ним относится приступообразное позиционное головокружение, шаткость ходьбы, ощущение падения, слабовыраженная тошнота, спонтанный нистагм.